L’incontinence anale (IA) de l’adulte

Perte involontaire de selles et/ou de gaz évoluant depuis plus de 3 mois chez un patient de plus de 4 ans.
On distingue l’IA active : besoin urgent impossible à retenir (impériosité) et l’IA passive : fuite sans besoin ressenti (souvent rectum plein).

Enjeux

• Population générale : 7 à 15 %
• Plus fréquente après 60 ans
• Plus fréquente chez les femmes
• Jusqu’à 35 % dans la maladie de Crohn

Comprendre le mécanisme

L’incontinence anale résulte d’un dysfonctionnement à l’un de ces trois niveaux :

• Les selles (le contenu)
  Troubles du transit : diarrhée, constipation et fécalome
• Le rectum (le réservoir)
  Problèmes : inflammation, trouble de la sensibilité et mauvaise compliance
• Les sphincters (le verrou)
  Sphincter interne (automatique) ou sphincter externe (volontaire)

Causes

Plusieurs anomalies acquises ou congénitales peuvent être liées à cette incontinence anale de l’adulte :

• Traumatiques
  Accouchements, chirurgies anales ou rectales, fractures du bassin
• Anatomiques
  Prolapsus rectal, rectocèle, troubles de la statique pelvienne
• Neurologiques
  AVC, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, diabète, spina bifida
• Inflammatoires
  Maladies inflammatoires intestinales, rectites
• Médicamenteuses
  Laxatifs, certains anti-diarrhéiques

Diagnostic

Il existe différents examens cliniques et complémentaires à réaliser afin de permettre une évaluation complète de votre incontinence anale.

Examen clinique

• Examen périnéal
• Recherche trouble statique pelvienne
• Troubles urinaires associés

Examen complémentaire

• Manométrie ano-rectale → fonction sphinctérienne
• Écho-endoscopie → rupture sphinctérienne
• IRM pelvienne dynamique → prolapsus, rectocèle
• Coloscopie si suspicion inflammatoire

Traitements

Le diagnostic oriente le traitement.

Traitement de 1ère ligne

Correction du transit.

Traitements conservateurs (1ère intention)

• Mesures hygiéno-diététiques
  Hydratation, fibres, activité physique
• Rééducation abdomino-périnéale
  6 à 20 séances, renforcement sphinctérien, apprentissage du contrôle des urgences. Efficacité : 60 à 80 %. Prise en charge par la sécurité sociale.
• Médicaments
  Laxatifs (si constipation), lopéramide (si diarrhée), cholestyramine (post-cholécystectomie). Amélioration dans environ 60 % des cas.
• Neurostimulation tibiale
  Séances à domicile, 20 minutes/jour. Efficacité variable (30–80 %).

Si échec des traitements conservateurs

• Neuromodulation sacrée
  Test de 2 à 3 semaines, implantation définitive si amélioration > 50 %. Boîtier d’une durée de vie ≈ 10 ans. Efficacité à long terme variable (21–87 %).
• Réparation sphinctérienne
  Indiquée chez les patients jeunes avec rupture récente partielle. Résultats durables dans les cas bien sélectionnés.
• Irrigation colique
  Utilisée surtout dans les troubles neurologiques.
• Graciloplastie
  Alternative en cas d’échec global.
• Colostomie
  Dernier recours. Amélioration significative de la qualité de vie.